Пластическая операция закончилась смертью для врача из Пятигорска

Пластическая операция закончилась смертью для врача из Пятигорска

45-летняя женщина скончалась после двух месяцев комы. Причиной стала пластика груди. 

 

 

В феврале женщина легла в больницу в Железноводске. Акушер-гинеколог по профессии, хотела увеличить Читать далее

ИГРЫ РАЗУМА В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Как оценить психологическую готовность к операции.

Пластическая операция. Переоценить серьезность этого шага в жизни мужчины или женщины вряд ли возможно. Одни пациенты ждут этой даты со «священным трепетом», падая в нервный обморок при пересечении порога клиники. Другие – относятся к предстоящей эстетической операции с определенным легкомыслием, воспринимая оперативное вмешательство, как педикюр и покраску волос. Истина находится где-то посередине, поэтому не стоит 100% принимать лишь одну точку зрения.

Эстетическая пластическая хирургия Dr Mozart здесь вы найдете решение своих проблем.

Существует несколько критериев психологической готовности к операции.

1. Эстетическая операция не является жизненно необходимой и главным условием её выполнения должно быть отсутствие каких-либо заболеваний у будущей счастливой обладательницы идеального бюста или идеального носа. Безопасность пациента имеет первостепенное значение для любого хорошего врача. Но если с физическим здоровьем все ясно и прозрачно, то психологическое состояние будущего пациента может вызывать ряд вопросов и оценить его довольно сложно.

2. На каждой первичной консультации разговор следует начинать с одного и того же вопроса: «Как давно вы хотите сделать операцию?» Для меня является важным тот факт, что мысли о выполнении операции возникли не спонтанно. Другими словами, человек прожил какое-то время со своей проблемой и решил, что ему действительно необходимо избавится от этого эстетического недостатка. Если человек начал думать об операции совсем недавно, то это сразу настораживает. Такие люди обычно не собирают достаточное количество независимой информации о данной операции или манипуляции, и у них, зачастую бывают завышенные ожидания относительно будущего результата. Такому пациенту нужно дать максимум информации и понять, какой результат он ожидает после операции. Совпадает ли ваше виденье будущего результата с его ожиданиями. Следует рассказать пациенту и об осложнениях, которые могут иметь место после оперативного вмешательства. Да, это минимальный процент осложнений, но он все-таки существует. Пациент психологически должен принимать эту информацию и иметь только положительный моральный настрой.

3. Немаловажным будет уточнение тех жизненных обстоятельств, в которых сейчас живет пациент или пациентка. Человек должен жить в положительной эмоциональной среде. Если у него есть проблемы в семье, трудности на работе, недопонимание со второй половинкой или родителями –это может быть тревожным признаком. Так как операция может быть только попыткой найти выход в сложившейся ситуации путем проведения оперативного вмешательства. Такой пациент будет удовлетворен результатом операции только первое время. Когда же его надежды на изменение в жизни не оправдаются, то появятся претензии даже к самой идеальной и прецизионной работе хирурга. Самым верным решением в данном случае, будет направление пациента на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту. И только после плановой консультации смежного специалиста, можно возвращаться к разговору о эстетической операции.

4. Следующим важным фактором является понимание того, лично вы приняли решение о проведении пластической операции или близкие люди и родственники «помогли» вам принять решение. Возможно, что муж или близкий человек, настаивали на проведении операции в ультимативной форме. Да, именно в ультимативной форме. В моей практике был случай, когда парень обещал девушке на ней жениться, в случае проведения эстетической операции на лице. Второй пример, который сразу приходит на ум, это случай, когда парень настаивал на пятом размере груди, как у одной из известных порно актрис, для своей «лишь слегка совершеннолетней подруги». При этом, девушка за всю консультацию не проронила ни слова, а парень, в свою очередь, взахлеб рассказывал о лучших фильмах с участием прототипа для будущей пышной груди его избранницы. Как вы понимаете, я отказался увеличивать грудь этой милой девушки. Хотя, к слову сказать, как парень задумывал, так и сложилось. Спустя какое-то время эта пациентка вернулась ко мне, уже как к маммологу, с жалобами на боль в увеличенной груди. Кто-то из моих зарубежных коллег все же произвел эту явно «аморальную» операцию.

5. Меня всегда настораживают пациенты, которые настаивают на проведении оперативного вмешательства в кратчайшие сроки. Даже если объяснения будут более чем логичные (скорый отъезд, плановый отпуск, «пока» добрый муж), это также говорит об опрометчивости принимаемых решений. С такими пациентами я стараюсь «взять паузу» и убедить их в том, что спешка (в отличии от бриллиантов) худший друг женщин и пластической хирургии. В диалоге с таким пациентом, важно найти компромиссное решение относительно даты предстоящей операции. Ведь психологическая подготовка важна для пациента не менее чем и сама операция, поэтому врач обязан спланировать время так, чтоб пациент мог все обдумать и подойти осознанно. И если это был искусственный ажиотаж вокруг идеи с пластической операцией, то скорее всего он или она вообще найдут «веские» причины отказаться от выполнения эстетического оперативного вмешательства.

Вот и получается, что пластическая хирургия, это тяжелый труд каменщика, моральная ответственность художника, и проницательность психоаналитика.

МЕТОДИКА ЛАПАРОСКОПИИ

Основные лапароскопические манипуляции похожи вне зависимости от цели операции -диагностической или лечебной, источник. На брюшной стенке можно выполнить один разрез или несколько. В первом случае используют операционный лапароскоп, во втором — через один разрез вводят лапароскоп без операционных каналов, а через остальные разрезы вводят необходимые для операции инструменты.

Оптическую систему подключают к видеомонитору, чтобы увеличить картину операционного поля и дать возможность операционной бригаде следить за ходом операции. При простых диагностических и хирургических манипуляциях операционный лапароскоп имеет преимущество перед диагностическим, так как позволяет вводить через его каналы операционные инструменты для манипуляций с объектами исследования либо для аспирации крови или другой жидкости из области операционного поля. Лапароскопия является простым, безопасным и недорогим способом решения диагностических и лечебных проблем, связанных с органами малого таза у женщин.

Физиологические последствия. Они наступают после рассечения спаек, прижигания очагов эндометриоза, биопсии яичников, удаления эктопической беременности, устранения обструкций фаллопиевых труб или, наоборот, закрытия их просвета с целью стерилизации путем электрокоагуляции и/или наложения скобок или бандажа.

Предупреждение. Создавать пневмоперитонеум надо с осторожностью, только будучи уверенным, что игла находится в брюшной полости.

Троакар должен быть острым, либо следует применять одноразовый троакар. Особую осторожность надо соблюдать при выполнении электрокаутеризации.

МЕТОДИКА:

Хирург, осведомленный обо всех деталях лапароскопии, укладывает пациентку в положение для камнесечения, несколько видоизмененное в соответствии с особенностями данной операции. Бедра пациентки должны располагаться не под углом в 90°, как в стандартном положении, а под углом 45°. Важно, чтобы ягодицы пациентки выступали не менее чем на 10 см за край операционного стола. Это облегчает манипуляции с инструментами, наложенными на шейку матки или введенными в полость матки для изменения положения внутренних половых органов с целью их наилучшей визуализации. Операционный стол наклоняют на 15°, чтобы создать положение Trendelenburg, когда кишечник смещается из области малого таза в верхние отделы живота. Руки пациентки должны располагаться вдоль туловища, а не отводиться в стороны на боковых подставках. Мы часто пунктируем локтевую вену для последующей инфузии, а затем располагаем руку вдоль туловища и фиксируем ее сложенной простыней, заранее помещенной под пациентку.

При выполнении лапароскопии можно применять как общее, так и местное обезболивание. Общее обезболивание проводят по обычной методике, используемой при больших полостных операциях. Не следует пытаться достичь достаточной для хирургической операции степени глубины наркоза только за счет введения транквилизаторов и наркотиков. Если используется местное обезболивание, его необходимо сочетать с внутривенным введением седативных средств до начала операции. Мы предпочитаем вводить 50 мг меперидина (демерола) и 10 мг диазепама, прежде чем положить пациентку на операционный стол. В целом же, мы рекомендуем использование местного обезболивания лишь при лапароскопических стерилизациях и других кратковременных диагностических операциях, не требующих значительных манипуляций с трубами или яичниками.

Выполнению любых лапароскопии должно предшествовать бимануальное исследование.

Операцию начинают с захвата передней губы шейки матки широкозубыми щипцами (типа Мюзо), соединенными с внутриматочной канюлей. Шейку матки лучше обнажать узким изогнутым зеркалом Sims, чем широким плоским ретрактором. Большой ретрактор причиняет боль, провоцируя у пациентки состояние тревоги, беспокойства, которое снижает эффективность местного обезболивания.

При применении местного обезболивания следует тщательно инфильтрировать нижнюю полуокружность пупка 1% раствором ксилокаина. Первый укол выполняют в точке, соответствующей 6 часам, из которой иглу продвигают под кожей в разных направлениях, как показано на рисунке. В передний листок влагалища прямой мышцы живота и в мышцу следует ввести еще 2 мл раствора.

Необходимо создать достаточное противонатяжение передней брюшной стенки. Хотя при большом пневмоперитонеуме возникает определенное напряжение стенки живота, мы дополнительно приподнимаем ее. Практика показала, что наилучший способ добиться этого — наложение двух бельевых цапок в области пупка, соответственно 5 и 7 часам, и их натяжение. При этом создаются наилучшие условия для введения пневмоиглы и троакара. После наложения цапок между ними узким скальпелем производят разрез кожи длиной 2 мм.

Цапки слегка приподнимают и в разрез вводят иглу 17 калибра для эпидуральной пункции; иглу продвигают до влагалища прямой мышцы живота.

Не следует пытаться проколоть его первым же движением иглы.

Делают несколько легких колющих движений иглой под углом 90° к поверхности тела. Обе цапки приподнимают еще больше для дополнительного натяжения брюшной стенки, коротким быстрым движением прокалывают влагалище прямой мышцы живота, и срез иглы оказывается в брюшной полости. Такой способ уменьшает вероятность соскальзывания иглы в подкожное пространство.

Иглу немедленно соединяют газопроводной трубкой с источником газа (С02), который начинает поступать в брюшную полость под давлением около 15 мм рт. ст. Практика показывает, что контроль за давлением газа является наиболее точным способом определения правильности положения иглы в брюшной полости. Другими способами контроля являются тест падающей капли и тест со шприцем с физиологическим раствором. При использовании иглы 17 калибра с широким просветом давление, превышающее 15 мм. рт. ст., является показателем того, что срез иглы не обращен свободно в брюшную полость, а либо прижат к петле кишечника или сальника, либо вообще находится вне брюшной полости. В этих случаях следует изменить положение иглы, продвигая ее дальше и поворачивая на 180° или, наоборот, слегка извлекая, до тех пор пока давление не опустится до 15 мм. рт. ст. и ниже. Бывает, что в самой игле или в газопроводной системе имеется внутреннее препятствие, которое приводит к ложному повышению показателей давления (на 10 мм и выше базисного давления 15 мм. рт. ст.). Обычно для проведения стерилизаций методом наложения клемм или бандажа требуется не более 2 л газа. При выполнении электрокоагуляций фаллопиевых труб или других хирургических манипуляциях необходимо большее отведение кишечника от малого таза, а это достигается введением увеличенных объемов газа. Для диагностических операций необходимо вводить 4-5 л газа. Немногие пациентки способны переносить под местным обезболиванием введение таких объемов газа, поэтому диагностические и расширенные хирургические операции надо выполнять под общим обезболиванием.
2-миллиметровый разрез расширяют до 10 мм.
Через данный разрез вводят стилет троакара с надетой на него муфтой и штопорообразным движением продвигают его до влагалища прямой мышцы живота. Затем таким же движением, одновременно приподнимая за цапки брюшную стенку, перфорируют влагалище прямой мышцы живота. Коротким толчком с одновременным вращением троакар продвигают дальше в брюшную полость. При этом следует избегать резких прямолинейных движений, в результате которых инструмент может соскользнуть и ранить органы брюшной полости или забрюшинного пространства.
Стилет троакара извлекают из муфты, к газопроводному каналу на муфте присоединяют шланг от источника С02, и вводят в брюшную полость тубус лапароскопа. Угол введения тубуса по отношению к брюшной стенке должен составлять 15— 20°, а не 90°. Это позволяет избежать контакта линз лапароскопа с поверхностью кишки или сальника. При таком контакте вместо четкой картины структур брюшной полости возникают размытые розовые и желтые пятна. Удерживая лапароскоп в правой руке, левой рукой хирург манипулирует инструментами на шейке и в полости матки, изменяя положение внутренних половых органов для достижения наилучшего обзора.
С помощью инструментов хирург может привести матку в положение anteflexio, сделав доступными обзору заднее дугласово пространство, широкую связку, маточные трубы и яичники. Добившись наилучшей визуализации, хирург передает инструменты ассистентам, которые удерживают их в нужном положении, а сам продолжает уже обеими руками выполнять определенные хирургические манипуляции.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСКОЛЬКИХ РАЗРЕЗОВ

Эту методику применяют при сложных хирургических операциях, таких как взятие яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения, биопсия яичников, рассечение обширных спаек, электрокоагуляция множественных очагов эндометриоза, удаление инородных тел брюшной полости, лапароскопические этапы трансвагинальной экстирпации матки, удаление эктопической беременности.

Прежде чем вводить второй инструмент, следует просветить изнутри брюшную стенку для выбора наименее васкуляризированного участка, на котором выполняют разрез для введения второго троакара. Мы выбираем для этой цели левый и правый нижние квадранты передней брюшной стенки, так как лучше, когда второй инструмент располагается под прямым углом к первому. При любых вариантах разрезов нижних отделов брюшной стенки следует выбирать малососудистые зоны, особенно стараясь не задеть нижние эпигастральные артерию и вену, идущие по краям прямой мышцы живота.
В малососудистой зоне скальпелем производят разрез длиной 6 мм до переднего листка влагалища прямой мышцы живота и слегка надрезают его.
Второй троакар охватывают пальцами по окружности, а большой палец упирается сверху.
Троакар вводят через второй разрез до влагалища прямой мышцы живота. Теперь хирург наблюдает через лапароскоп или на видеомониторе, как при осторожном продвижении вперед троакар перфорирует брюшину. Иногда может быть полезно использовать первый инструмент (лапароскоп), чтобы приподнять брюшную стенку в том месте, где троакар должен ее перфорировать.
Стилет троакара извлекают из муфты, и теперь она готова к введению операционного инструмента.

Инструменты, фиксирующие шейку матки и введенные в ее полость, удерживаются ассистентами в наиболее удобном положении. Хирург держит лапароскоп левой рукой, а второй операционный инструмент — правой. Для взятия биопсии или рассечения околотрубных спаек яичник или маточную трубу можно предварительно фиксировать.

Киста почки

Киста почки – объемное шаровидное полостное образование в почке, содержащее серозную жидкость (сыворотку). Чаще всего диагностируются одиночные кисты диаметром не более 3 см. Кисты более крупного размера, множественные кисты встречаются значительно реже. Кисты почки чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.

Виды кисты почки

⁠ Кистозная болезнь почек отличается большим многообразием, несмотря на то, что чаще встречаются приобретенные простые кисты почек. Другими видами кисты почки являются:

  • Мультикистозная дисплазия почки (врожденная киста почки);
  • Генетически обусловленные кисты почек (в том числе поликистоз, медулярнная кистозная болезнь, болезнь Фанкони – ювенильный нефронофтиз, гломерулокистозная болезнь и т.д.);
  • Малигнизирующие кисты почек (злокачественная киста почек).

 

Симптомы кисты почки

Киста почки не имеет специфических признаков, подавляющее большинство пациентов чаще всего не предъявляет никаких жалоб. Киста почки может не давать никаких симптомов в течение очень долгого времени (иногда – в течение десятилетий). В большинстве случаев кисты почек являются случайной находкой при диспансерном обследовании или диагностическом обследовании по поводу другого заболевания.

Симптомами кисты почки могут являться следующие симптомы:

  • боль в подреберье или пояснице, чаще всего после физической нагрузки (интенсивность боли может зависеть от размеров кисты, ее расположения и др. критериев);
  • объемное образование, которое пациент может прощупать самостоятельно, чуть выше поясницы (не является характерным признаком наличия именно кисты почки, т.к. может быть признаком опухоли почки или опущения почки);
  • стабильно высокое артериальное давление;
  • гематурия (кровь в моче).

 

Диагностика кисты почки

 

  • Консультация уролога, осмотр, сбор анамнеза
  • УЗИ почек
  • Экскреторная пиелография
  • Радиоизотопная сцинтиграфия почек
  • КТ или МРТ почек (а также забрюшинного пространства)
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи

Лечение кисты почки

киста на почке что делать чтобы рассосалась

Необходимо заметить, что консервативное лечение кисты почки не осуществляется. До внедрения эндоскопической методики хирургического лечения кисты почки к пациентам с кистой почки применялась тактика наблюдения, при активном росте кисты осуществлялась полостная операция по удалению кисты.

Чаще всего эта тактика верна, т.к., в отличие от опухоли, киста почки далеко не всегда требует хирургического вмешательства. Киста почки размером менее 5 см в диаметре, как правило, не оказывает негативного влияния на кровообращение органа и функцию почки. В таких случаях пациенту рекомендуется проведение регулярного УЗИ почек (1 раз в год) и динамическое наблюдение за кистой.

Показаниями к оперативному лечению кисты почки являются состояния, при которых киста сдавливает мочевыводящие пути, паренхиму почки, при формировании абсцесса почки, инфицировании полости кисты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению кисты почки являются разрыв кисты почки, слишком быстрый рост кисты или изначально большие размеры кисты, гематурия из почки со стороны кисты, эритремия (один из видов лейкоза), обнаружение в пунктате жидкости из кисты атипичных клеток.

Хирургическое лечение кисты почки может быть проведено различными способами (чрескожная пункция кисты с введением склерозирующего препарата, резекция кисты, энуклеация кисты (вылущивание кисты), нефрэктомия и др.).

В ГУТА-КЛИНИК при лечении кисты почки применяется один из самых современных способов лечения кист почек, используемый в настоящее время ведущими мировыми медицинскими центрами – лапароскопическая эндоскопическая хирургическая операция. Эта методика позволяет обойтись без больших разрезов, осуществив вмешательство через небольшие проколы с помощью специального медицинского инструментария и оптической системы. Врачи-хирурги ГУТА-КЛИНИК имеют богатый практический опыт проведения лапароскопических операций всех видов и категорий сложности.

С помощью лапароскопической методики возможно провести хирургическое удаление кисты почки любого размера и локализации. Визуальный контроль позволяет врачу-хирургу провести операцию максимально точно и безопасно для пациента, многократно сократив кровопотерю по сравнению со стандартными полостными операциями. После лапароскопической операции сроки реабилитации занимают меньшее время, период восстановления протекает гораздо легче.

Лечение, удаление и коррекция вросшего ногтя на ноге

Диагностика и причины заболевания

Вросший ноготь на ноге становится причиной сильного дискомфорта и боли, но даже, несмотря на это, большинство пациентов приходят к врачу уже с запущенной стадиею, когда единственным входом может быть операция под местным наркозом.

Связано это, прежде всего с характерными проявлениями этого заболевания, когда визуально ноготь кажется абсолютно нормальным. Чаще всего врастает ноготь на большом пальце и мизинце. Под различными факторами риска можно рассматривать самые распространенные, лечение вросшего ногтя в москве тут.

Причины онихокриптоза:

  • Неправильный гигиенический уход. Делая педикюр самостоятельно, необходимо придерживаться некоторых правил. Перед процедурой желательно распарить ноги, чтобы ногтевая пластинка стала более податливой и мягкой. Обрезать ногти необходимо в виде полумесяца. Для этого используют острые маникюрные ножницы с закругленным краем. После обрезки край аккуратно обрабатывается пилочкой. Внимательное отношение к гигиене поможет избежать этой проблемы.
  • Грибковые инфекции также способствуют такому состоянию. При этом заболевании ногтевая пластина утолщается и может изменить направление роста, врезаясь под кожу. Если вы заметили, что ногти стали желтеть, а поверхность становится неровной и бугристой, сразу обращайтесь к специалисту.
  • Посттравматическое состояние может служить появлению проблемы вросшего ногтя. Если у вас были травмы и ушибы стопы, может возникнуть деформация ногтя и, как следствие, врастание его под кожу.
  • Наследственный фактор. Если в вашей семье часто страдают от этой проблемы, с большей долей вероятностью вы также с ней столкнетесь. Чтобы этого избежать, необходимо обращать внимание даже на самые незначительные симптомы и вовремя обращаться за помощью. Особенно хорошо помогают современные методы лечения
  • Внешние причины заключаются в неправильном уходе, когда не поддерживается должный уровень гигиены, скопившаяся под ногтями грязь может спровоцировать неправильный рост и деформацию. Ношение узкой неудобной обуви также способствует проявлению такой проблемы. Особенно это касается узконосых туфлей на большом каблуке, когда вся нагрузка приходится на край стопы. В такой обуви вросший ноготь может появиться не только на большом пальце, но и на остальных тоже.
  • Плоскостопие и некоторые анатомические отклонения в формировании стопы могут вызывать такие состояния. Единственным выходом будет внимательное отношение к своему здоровью и своевременный уход, квалифицированное выполнение педикюра и корректирование внешних факторов.

Разновидности врастания в палец

После появления болевых ощущений и при выявлении подобной ситуации, необходимо сразу же принимать необходимые меры. Иногда избавиться от вросшего ногтя самостоятельно не получается. В этом случае необходимо срочно обратиться в медучреждение.

Лечение вросшего ногтя на ноге

Здесь главное — оперативность, ведь чем раньше вы направитесь к врачу, тем больше шансов быстро и безболезненно избавится от проблемы. Тревожным сигналом станет пульсирующая боль в большом пальце на ноге, покраснение и опухоль на месте соединения ногтевой пластины и кожи.

Ошибочно считать, что срезание ногтя избавит вас от этой проблемы, чаще всего при отрастании ситуация повторится. Успешное лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги заключается, прежде всего, в правильной диагностике причины и уже после этого — необходимых процедурах.

Таблетка, которая заменит желудочное шунтирование

Таблетка, которая заменит желудочное шунтирование

Исследователи изобрели уникальную таблетку, которая может быть альтернативным лечением для людей, которые страдают от диабета второго типа. Она имитирует эффект желудочного шунтирования, то есть операции, с Читать далее

Клинику, в которой умерла пациентка, закрыли в Москве

Клинику, в которой умерла пациентка, закрыли в Москве

32-летняя Екатерина Киселёва попала в клинику для того, чтобы выполнить пластическую операцию на груди. Она обратилась к специалистам учреждения «Триумф Палас» на севере Москвы, но, к сожалению, погибла. Читать далее